对精子发生和发生障碍的程度的研究发展

睾丸活检在检测男性不育中是一种重要的手段，自从totne首先应用睾丸活检以诊断无精子症后，睾丸活检在临床上得到广泛应用。通过睾丸活检的生殖病理观察，我们能直接评估精子发

生的功能和精子发生障碍的程度、睾丸合成类固醇激素的能力及障碍，乃至生殖能力。睾丸活检还能为男性不育症状的诊断提供直接资料，也能为治疗措施的选择及预后的判断提供很多有益的信息和依据。

一般睾丸组织活检对精子发生的暲碍只能作定性判断，不能反映量的概念，也存在着许多局限性，因此近二十年来许多男性研究工作者在这方面作了许多探索，对精子发生和发生障碍的程

度先后提出了一些半定量和定量的检测方法，其中包括吴明章的睾丸生殖病理双重诊断法、Jotnsen的十级积分法、王一飞的抗精子发生效应评定法、TMI分类法、Maker积分法和Siber法等。

自动图像分析技术是最近随着计算机技术发展起来的一门新技术，在光学显微镜下，尽量选取切片上曲细精管截面为圆形的部位进行摄片，照片图像用实物投影仪输入QITM8-72自动分析仪进

行测量。测出每一照片上曲细精管平均直径(D)、曲细精管上皮平均厚度(H)、曲细精管总截断面积与总测试面积之比(AS%).

每一测试面积中曲细精管截面性(N)，用计算机对上述参数进行统计处理。研究具体应用曲细精管直径、上皮厚度、曲细精管截

面积之面积百分比及定位测试面积中扯细精管数，来反映这些病理变化。其中曲细精管平均直径反映由细精管情况，上皮厚度反映生精上皮变化，面积比反映定位面积中由细精管与间质的关系及

曲细精管的分布情况。可以看出，随着曲细精管病变的严重程度的增加，其数值有增加的趋势，这可能反映出整个睾丸有萎缩的症状

在研究.54例无精子症中，睾丸病变以上皮中度脱落和唯支持细胞综合征为主要类型，而混合型重度生精暲碍和生精狙滞在精原细胞阶段最为少见。精索静脉曲张在不育男性中的发病率明显

高于—般男性人群，为21%~41%,本组中占17%，与报道相近。其主要表现为精孑发生终止在精子细胞阶段，不成熟的生精细胞提前释放并进入曲细精管内，曲细精管壁增厚，间质细胞退行病变。

在其他128例中，以唯支持细胞综合征、中度上皮脱落、生精阻滞在精母细胞阶段和中度混合型生精璋碍最为多见。病理观察中以由细精管壁和小血管壁纤维化为主要症状，同时伴有比较明

显的透明变性和间质病变。睾丸活检的原则是:@无精子症患者，应对体检认为睾丸质量较好的一仅作活检。若较好的一仅也无精子发生，则无精子症的原因属睾丸病变无疑。@少精子症患者，若估计生精功能正常的

—侧出现输精管道阻塞，另—侧生精功能异常而输精管道通畅，则应作双侧睾丸活检。睾丸活检有两种方法，一种是穿刺法，另一种是切开法。获取睾丸标本时，切忌用银子等器械钳夹，应轻柔地用剪刀尖剪取。标本不宜用10%的福尔马林液固定，以免组织细胞发生变形、皱

缩和结构的改变。