广东省人类精子库关于广东生育力保存方式与适用人群

实施原则

力0入3

1.充分地风险评估，详细咨询和知情同意。

2.根据患者个体情况，坚持多学科合作和多种方法的灵活应用。

3.保留生育功能的治疗不应产生额外风险，也不应妨碍肿瘤的治疗。

4.不应在预后极差的患者中开展。

适用人群

(一)早发型卵巢功能不全患者

早发型卵美功能不全(pnemn0e0namnanihanuficien，P0)可导致女性不孕大大降低生育能力，目前发病率已高达1%6~3%，严重影响了患者的生活质量。P0患者可通过将卵美组织冷冻保存，然后适时解床并体外激活使静止期的卵泡进入发育期然后进行自体移植，从而获得生育力保存，因此，如果年轻患者确诊为PO1，目患者有生育要求，可以通过卵巢组织冷冻自体移植或卵子冷冻进行生育力保存。

(二)肿瘤患者

育格期女性一经诊渐患有陆癌，大多教患者雪进行放疗破化疗，但放疗或化疗会造成患者生育能力下峰，导致卵单功能早亮，女件内分泌改变等，因此这类种癌患者是生育力保存的主要目标人联，生育力保存的问题在进行放化方前照应考虑。生育期的女性肿座患者，根据疾病治行的迫切性、治疗方案、患者年龄、婚姮状况等不同情况，生育力保存方案应实现个体化，并且这个过程需要多个学科(包活妇产科、肿瘤科、生殖医学科)以及患者之间密切合作。对于青者期前女性肿瘤患者，由于其尚未建立下丘脑-垂体-卵巢轴功能，如果想要保留生育能力，卵巢组织冷冻是最佳方案。

(三)自身免疫性疾病

严重的自身免疫件疾病，例如系统件红斑很疮、系统性硬化症、血管炎等，经过免疫视制物的治疗、尤其是环磁酥技，在延长患者生存时目的同时，具有件腺毒件，可导致女性患者P0高发生率，不可逆转的闭经和不孕症、因此。

自身免疫性疾病可在治疗前选择超促排卵方案进行卵子冷冻或胚胎冷冻，亦可选择冷冻卵巢组织来进行生育力保存。

三、生育力保存的介入时机

多情况下，患者可能已经接受了部分的治疗(手术、化疗医师应尽早讨论关于疾病本身或者治疗对育龄患者生育力的影响，以及患者在症台疗后的生育需求，告知患者生育力保存的措施，并开始生育力保存的相关准备。然而在许等)，这不应该成为患者接受生育力保存咨询的禁忌。医务人员应充分评估预后，经患知情同意下考虑实施生育力保存，并推荐至生殖科进行后续的生育评估和讨论可能的方案获益。在实施过程中建议区域内应有专业的生育力保存医者自身情况及治疗方式共同决定的，因此对于肿瘤患者的生育咨询应充分个体化。务小组来实现患者在不同科室间的快速转诊、记录、沟通和追踪。由于不孕的风险是与点

四、保存方式

(一)用于生育保存的药物治疗

已尝试用于生育力保护的药物有:下丘脑促性腺激素释放激素激动剂、高效孕激素抗雌激素制剂和芳香化酶抑制剂等。GnRH-a用于生育力保护的理论源自青春期前静息的卵巢组织对生殖腺毒性药物具有更好的耐受性。使用GnRH-a伤。但实际情况是青春期前女性卵巢内绝大部分卵泡为非增殖的始基卵泡，能较好地抵抗方暂时抑制下丘脑-垂体-性腺轴，模拟青春期前女性内分泌环境，以期望卵巢免受放化疗损疗和化疗毒性。而进入青春期后始基卵泡的募集是非性激巢抑制手段在保留生育功能治疗方面的确切效果和临床价素依赖性的，应用GnRH-a造成的低性激素水平并不能抑制卵巢内始基卵泡的自发募集并彼放疗和化疗损害，这可能是GnRH-a用于生育力保护效果不佳的原因。故Gn-RH-a和其他身妾受化疗、有意愿保留生育和/或卵巢功能的女性的一种选值尚缺乏足够有效的证据支持，考虑到化疗时联用GnRH临床使用简单易行、未对化疗效产生影响且存在减轻化疗导致的卵巢损伤的可能作用，建议可作为所有乳腺癌分型、需择，并可以与其他生育力保存方式同时使用。

(二)用于生育保存的辅助生殖技术

1.胚胎冷冻保存

问题，例如患者死亡后遗留的孤儿胚胎，以及离异患者的胚胎处置问题等。此外，妇科肿患者接受胚胎冷冻进行生育力保存，需要注意以下3个问胚胎冷冻保存要求患者已有配偶或接受供精，这就有可能带来许多伦理和法律上的

题:

(1)为获取合适数量的优质胚胎进行冷冻，患者必须接受促排卵治疗，这将导致肿”蜜的治疗推迟10~12天。

(2)患者必须已完成青春期发育，即已建立成熟的下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

(3)对性激素敏感的恶性肿瘤患者，需采用特殊的促排卵方案(如芳香化酶抑制剂案、拮抗剂方案等)

2.卵母细胞冷冻技术

包括未成熟卵母细胞和成熟卵母细胞的冷冻。未成熟卵母细胞的冷冻主要针对卵巢不能刺激和不能推迟治疗的恶性肿瘤患者，可从卵泡期、黄体期以及卵巢组织中收集。但未历熟卵母细胞有较低的体外成熟率及受精率，其妊娠结局亦明显低于成熟卵母细胞冷冻，因此未成熟卵母细胞冷冻目前仍为实验性技术。而在成熟身母细胞，由于玻璃化冷冻技术的广泛使用及采用卵细胞质内单精子注射完成体外受精，其产率近十几年得到了较大的提高。成熟卵母细胞冷冻特别适合未有配偶的恶性肿瘤患者。在非肿瘤患者经玻璃化冷冻后的成熟卵母细胞受精率、种植率及活产率，与新鲜卵母细胞相似。

3.卵巢组织冷冻

指将卵巢组织(目前多为卵巢皮质)行慢速冷冻或玻璃化冷冻，在肿瘤治疗结束后卵巢组织正位移植、异位移植或体外培养，通过自然受孕或辅助生殖技术来获得子代的生了力保存方法，是目前青春期前儿童或需紧急接受肿瘤治疗患者的唯一可选择的生育力保存方法,

下几个问题需要注意:①尽管经过严格的病理检测，仍可卵巢组织冷冻的优势在于不会延误肿瘤的治疗，不受有无配偶的限制;而且自体移后不但能够提赠卵母细胞，还有可能恢复生殖内分泌功能。但在妇科恶性肿瘤中应用仍有能有微小残余癌灶的回移植。②卵巢组织复苏移植后，其内微血管网易被冰晶损伤;移植后发生的缺血再灌注损伤等可致大约2/3的卵泡丢失。③移植后的卵巢组织“再血管化”需数此期缺血可致大量卵泡凋亡。带血管蒂的完整卵巢冷冻力保存效果，但在人类完整卵巢冷冻目前仍有许多问题需要解决。+原位移植，行卵巢动静脉吻合以缩短移植物的缺血时间，在动物实验上显示出极好的生

(1)卵巢组织冻存筛选标准

①年龄<35岁，且卵巢储备功能较好;也可以根据卵巢储备情况和个人意愿适当放宽年龄限制。②肿瘤患者必须排除卵巢恶性肿瘤或卵巢转移，转移风险高者需慎用(表4-1)③原发病预后较好。④由原发病及其治疗导致的POI发生风险高。⑤能够耐受腹腔镜或开腹卵巢组织活检手术。⑥距放疗和化疗开始至少3天。县者本人或其监护人的知情同意。