广东省人类精子库专家谈辅助孵化的发展背景

在过去的40年中，多项辅助生殖技术逢勒发展，为广大不孕不首思者带来了福音，然而，尽管诉年IEICSI的好娠率得到了很大改善，但环胎着床率仍件细在30%~40%6，停湍不前胚胎的发育能力和种植潜能涉及配子的质量及受精后形成胚胎的内在特性，有部分遗传学组成正常、核质发育同步的胚胎因透明带扩张和开放障碍而导致孵化困难，胚胎不能从透明带中孵出而发生胚胎种植失败。ART过程中配子、胚胎的体外不良因素暴露，会影响胚胎正常生长发育、干扰胚胎正常孵化过程、影响种植率。

人类胚治被透明带包绕，透明带是一层厚13~15m的非细胞均质性结构。透明带结梅功能的正常是清邪结合和弧胎在有入前正常生长发育的重要保境，透明带通过特导性受体保进绩子和印母细胞的融合，并通过受精后质地改变诉止其他精子进入印子防止多精受情的发生。以后通过机械包妻作用防止即母细胞胞质扩散，确保卵子及胚治结构的完整性及其在输印管中的安全运送。最后，胚治发育进入囊酒期，透明带在还胎和子宫释放的细胞溶解酶的作用下软化变薄，在孵化前透明带局部出现开口，滋养细胞从透明带中孵出，与子宫内膜细胞发生相互作用，最终实现植入过程。190年，由cohn等首次提出了辅助解化(asiadhakbg，AH)的概念，即利用藏光、机械或化学等方法在胚胎透明带上制造一处缺损或裂隙，人为地破坏透明带的完整性，这一技术被认为有利于胚胎从透明带孵出，提高胚胎着床的成功率。

AI促进胚胎种植的机制并未完全阐明，一般认为可能和以下几方面因素有关:

1.AH改善殖入前区治与内膜的同步性。随胎在有窗口期前达到源化扶态，胚治发育和子宫内缫生长同步、往往可以获得较好的临末结局。A日后的阿胎可以大大塔加驱治及时完成算仪过程的机会。增加驱治滋养外还县细胞与同步发育子宫内膜的接触，增加着床机会。

2.ART中超保排卵时药物的应用、卵及胚胎体外培养过程或冷冻保存过程可能会增加透明带硬度，AH有助于克服因透明带增厚变硬而造成的孵出时的机械障碍。

3.AH有助于促进胚治内外物质的交换。胚治进入囊源期后，胚治的代谢模式与卵裂期明显不同，与外界物质交换显著增加，尽管大多数分子能够通过透明带，但运输的速度与透明带的厚度和质地相关。AH后透明带上的人工缺口有助

于代谢物或生长因子的双向运输，促进囊胚进一步发育，改善着床。

AH的临床适应证迄今没有统一标准。已有许多文献报道，无选择性的AH对临床妊娠有任何帮助。研究表明，AH可能对预后较差患者有效，包括:1.基础FSH水平升高

月经第2天FSH>10~15U。FSH基础水平升高提示卵巢功能减退、影响母细胞质卵子的透明带可能出现异常，需要辅助孵化。

2.女方年龄>37岁

浮化过程，高龄与透明带厚度的相关性目前仍无定论。卵子质量随女方年龄增大而变差，透明带可能会失去正常弹性而变硬，影响胚胎正常

3.反复种植失败患者

胚胎(优质胚胎)出现反复着床失败，再次移植时可做辅助孵化。因为自然孵化失败很可能是导致种植失败的原因之一在排除子宫内膜、胚胎等明显影响植入的因素后，多个周期移植形态及发育速度正常4.胚胎透明带异常者

可能会导致孵出失败。透明带较厚者(>15um)或形状不规则，或透明带色深，呈深棕色，均提示透明带异

5.冻融胚胎

失去弹性，解冻后导致孵出困难。胚胎在冷冻过程中，超低温环境可能会引起透明带糖蛋白基质的改变，导致透明带变6.胚胎植入前遗传学诊断或筛查

需要在AH后胚胎孵出时获取滋养外胚层细胞用于检测。