广东省人类精子库官网-什么是囊胚培养？

胞开始出现分化:聚集在胚胎一侧、个体较大的细胞，称为内细胞团，将来发育成胎儿的种组织;而沿透明带内壁扩展和排列的个体较小的细胞人类胚胎发育至第5~6天，胚胎在中央区域逐渐形成一个空腔而形成囊胚。囊胚中纸称为滋养层细胞，将来发育成胚胎外结构。将受精卵自卵裂期胚胎培养至囊胚的过程即为“囊胚培养”

相比，随着序贯培养液的商品化和胚胎培养技术的日益成熟，囊胚培养的技术困难已逐渐克服，选择5~6天的囊胚进行移植，已成为许多中心的选择。目前的挑战是与卵裂期胚胎移能否确定囊胚移植可增加健康婴儿出生的概率,

囊胚期移植的优势

(一)更符合生理

生理状态下，人类胚胎是在输卵管内发育至第5~6天成为桑葚胚或囊胚才进入子宫。卵裂期移植使胚胎过早地进入子宫，此时子宫内膜的发育尚未达到接受胚胎着床的时相，胎需要在宫腔内继续发育2~3天才开始着床，而此时宫腔的环境与输卵管环境并不相同，可能并不适合早期胚胎的发育。另外，超促排卵后的宫胜环境与自然状态的环境亦不完全相同，也可能不利于胚胎的发育，缩短胚胎在着床前暴露此种环境显然有益。

(二)有机会选择高发育潜能的胚胎

卵裂期胚胎基因组尚未开始转录，此时难以在众多胚胎中选择高发育潜能的胚胎。管卵裂期胚胎形态学评分一定程度上反映了胚胎的质量，但这个阶段的胚胎发育主要靠卵本身储存的营养物质，胚胎形态更多地取决于卵子质量胚胎自身的基因组尚未活化，对胚胎发育潜能的预测有限。当胚胎的基因组开始转录并发育成囊胚时，才能更好地与发育潜能低下的胚胎加以区别。

(三)可能有利于减少移植胚胎数量

由于依赖胚胎形态学评分所选择的“可移植”卵裂期胚胎仍有相当比例并不具备着床后续生长潜能，为提高临床妊娠率，多数中心会选择2~3枚胚胎移植，导致多胎率较自然女娠明显升高，从而引起数倍的妊娠期并发症及新生儿缺陷发生率。囊胚培养后通过实验室评估，选择更有发育潜能的胚胎进行选择性单囊胚移植既能保证良好的妊娠率，又能大幅度地降低多胎妊娠率，避免相关风险,(四)自然淘汰遗传异常的胚胎

通过自然选择，染色体或基因组异常胚胎可能在囊胚培养中停止发育而自然淘汰，尽管这种选择并不完全，但囊胚培养后移植仍被部分中心和学者作为反复种植失败的选项。此外，在PGT中将胚胎培养至囊胚阶段再进行活检和诊断胎数目，从而降低了患者的经济成本。既降低了卵裂期活检的胚胎损伤程度，因淘汰了低发育潜能胚胎，又减少了可供活检的胚

(五)更高的种植率和活产率

相比于卵裂期胚胎，由于囊胚非整倍性率低，并且与子宫环境的同步性好，所以囊胚彼认为具有更高的发育潜力，从而导致更高的种植率和活产率。针对预后良好人群的随机试验结果证实，囊胚移植具有更高的种植率以及活产率

囊胚期移植的不足

(一)无可移植胚胎可能

部分患者，特别是获卵数少、预后不良的个体，囊胚培养存在全部胚胎发育停滞、无可移植胚胎风险。

(二)增加体外培养时间

由于囊胚移植需要胚胎体外培养5~6天，由于体外环境与体内环境的差异，可能会增加胎儿以及新生儿的安全风险

三、囊胚培养的临床策略

结合2018年ASRM的囊胚培养观点，以下囊胚培养的临床策略可供参考

1.预后良好的患者(年龄<38~40岁，卵巢储备功能好，获卵数>8~10枚，卵裂期高评分胚胎数>4~6枚)囊胚培养可提高活产率2.鉴于囊胚的高种植率，建议选择性单囊胚移植以最大限度地减少多胎妊娠率。

3.对于胚胎反复种植失败的患者，囊胚培养可以对胚胎进行二次筛选，进而减少因胚胎发育潜能低下导致的失败次数

4.PGD患者，建议囊胚培养后再进行胚胎活检，以减少经济成本及胚胎损伤。

5.与卵裂期胚胎冷冻保存相比，囊胚培养可减少冷冻保存胚胎数。

6.对于预后不良的患者(高龄、卵巢储备功能差、获卵数少、高评分胚胎数少)，囊胚培养并不能增加累计活产率，不建议行囊胚培养。7.在体外预测卵裂期胚胎能否培养成囊胚的指标仍有待确定

总之，证据支持预后良好的患者讲行囊师培养和務植，尽量洗择件单囊務情以最大哏度地降低预后良好患者的孕产期风哈，需要研究如何洗择合适的胚胎进行臺胚培美以避免患者无可移靖既治的风险。