多囊卵巢综合征的PCOS的诊断与分型

-、PCOS的诊断与分型

本综合征的诊断需要排除其他原因引起的高雄激素症(如先天性肾上腺皮质增生、分必雄激素肿瘤、库欣综合征等)和排卵障碍(如甲状腺功能异常、高催乳素血症等)，这点早已得到公认。但由于本综合征的高度异质性，其诊断的标准一向存在着分歧。目前国际上提出的诊断标准主要包括:美国国立卫生开究院(NIH)的NIH标准、欧洲生殖胚胎学会(ESHRE)-美国生殖医学学会(ASRM)的鹿特丹标准和美国雄激素学会(AES)的AES标准。国内于2011年由原卫生部颁布了中国PCOS诊断标准。

(一)美国国立卫生研究院的NIH标准(1990年)

排除其他疾病，同时具有临床或生化高雄激素表现和持续无排卵。这使标准化诊断迈出了重要的一步，但多囊性卵巢(PCO)形态学表现未被包括在内。

(二)欧洲生殖胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)的鹿特丹标准(203年)

生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症即以下3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质地卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常:①稀发排卵或无排卵;②雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊样改变。

(三)美国雄激素过多协会(AES)提出的PCOS诊断标准(2006年)

①多毛和(或)高雄激素血症;②稀发排卵或无排卵和(或)多囊卵巢。同时应排除他雄激素过多的相关疾病，如CAH、库欣综合征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、生长激素肿瘤及甲状腺功能异常等。

(四)中国PCOS诊断标准(2011年)由于国际上PCOS的诊断标准的文献基础主要基于欧美人种，并不完全适合中国汉族女性。2011年，在原卫生部标准项目支持下，由中华医学会妇产科学会妇科内分泌学组牵头成中国PCOS诊断标准的制定。该标准将月经稀发或闭经或不规则子宫出血作为PCOS诊断的必要条件，再符合下列2项中的一项:高雄素的临床表现或高雄激素血症;②超声表现为PCO，即可诊断为疑似PCOS，而确诊PCOSZ具备疑似PCOS的诊断条件，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。需排除的疾病包括:迟型先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。在该标准中，月经稀发指月经周期长度为35天~6个月。闭经包括继发闭经和原发闭经。其中继发闭经较常见，指停经时间>6个月;而原发闭经较少见，指16岁尚无月经初潮。不规则子宫出血指月经周期或经期或经量无规律性。与国际上其他标准相比，中国PCOS诊断标准更强调巢功能障碍的病理作用，根据大样本(2100例)PCOS患者的临床调查和分析结果，按鹿特丹标准诊断的中国汉族PCOS惠老中月经周期异常的发生率最高，占97%，而且大量研究也证实，对于中国汉族女性来说，不管是PCOS患者还是一般人群，其雄激素水平升程度和代谢异常发生率均显著低于西方人群，表明在3种决定诊断的表型中，卵巢功能占更大的比重。可见中国PCOS诊断标准是根据中国的资料，对现有标准的进一步注释和解析，更多考虑临床实用性，比较适合中国汉族女性

PCOS的分型是一直存在的热点话题，虽然在国际共识中没有明确规定，但是妇科内分泌学组已经在中国PCOS诊断标准中涉及了这个问题，因为这与临床治疗方案的选择有密切的关系。根据有无肥胖及中心型肥胖以及有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征将PCOS分为两种类型:经典的PCOS患者:月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重;②无高雄激素PCOS:只有月经异常和PCO，代i时障碍表现较轻。