性激素的检查的必要性

泌的GnRH(促性腺激素释放激素)和GnRn(生长因子)作用于垂体，垂体则是体内内分体内的性激素启动于丘脑下部，而丘脑下部与垂体及大脑都有紧密的联系。丘脑下部必的调控中心，它除了分泌促性腺激素FSH和LH外，还分泌各种激素，来调节和控制全身各个内分泌腺的分泌，其中包括促肾上腺皮质素促甲状腺素、促胰岛素、催产素、催乳素(PRL)以及尿崩素等。促性腺激素再作用于性腺产生性激素，这称为丘脑一垂体一性腺轴，它%的三种性激素(E2、P、T)。这些激素的检査对生育力的判断至关重要。控制全身的性活动。性激素检验包括垂体分泌的三种性激素(PRL、FSH、LH)和性腺分

在正常情况下，PRL比较恒定，而且与E,相互拮抗。当妊娠后，胎盘中分泌大量绒毛促性腺激素、雌激素和孕酮来支持妊娠过程，也促进乳腺的高度发育;当分娩后，胎盘排出绒毛促性腺激素和雌激素水平急剧下降，而诱发PRL分泌增强，促进乳腺分泌;当卵巢功能恢复，雌激素分泌增加，又抑制PRI分泌，周期性卵巢功能逐步复原。因此，PRI持续升高提示雌激素诱发周期性排卵的障碍。在正;情况下，垂体微腺瘤和一些药物都可能引起PRI

升高。

FSH(促滤泡素)与LH(促黄体素)都是垂体分泌作用于性的激素，男性发育而FSH作用于支持细胞，产生雄性结合蛋白熟后分泌浓度平稳，而女性则呈周期性变化。男性的LH作用于间质细胞，使其产生睾部分睾酮与ABS结合，通过支持细胞分泌的睾网液为生精细胞提供睾酮生长发的支持。因此，男性的促性腺激素分泌较恒定。女性则不一样，每次月经时性激素水平都阝至最低，FSH分泌开始增加，并作用于卵巢中的(ABS)，滤泡细胞，使滤泡细胞产生雌激素，雌激素促使卵泡成熟。当卵泡发育到将成熟时，LH急剧上升，形成一个陡峰值，一般在LH峰值后24~36小时出现排卵，卵泡排出后的空间血块ELH的作用下形成黄体，并分泌孕酮。此后雌激素大部分时间维持在较高水平，它不仅需要维持卵泡的发育和成熟，而且关系到子宫内膜生成和增长、维持女性第二性征、阴道上皮和宫颈黏液周期性的改变、乳腺的发育。而LI分泌只形成短暂的陡峰，它主要是促使黄体形成

并产生孕酮，孕酮主要使增长的子宫内膜进一步成熟，并使血管增生攀曲、血运丰富以及*原堆积，孕酮与雌激素具有一定的拮抗作用，使机体能够维持平衡。女性的睾酮主要来自肾上腺皮质素17羟酮的转换，它除了维持对雌激素的微调外，对?白的合成、维持造血功能以及维持性欲都是必需的。素检验上出现异常，而且由于病变出现的时期不同，其表现也很不相同。例如先天性丘脑下部和垂体疾病可发生在胎儿期及儿童期，患者出性激素的主导是丘脑下部一垂体一性腺轴，在此轴上任何一点的疾病，都可以在性激现全身各种内分泌低下的症状，表现为侏儒症等发育障碍的疾病;若发生在儿童期，则表现为发育不良、高血糖症和性腺发育障碍;若发生在青春期后，则表现为性欲减退和性腺功能障碍，如少或无精子症、不射精症、性欲低下，女性则表现为闭经、月经稀发或经量减少等症状。

仍在正常范围内，但其比值小于1，常会引起男性精子浓度降低，生精细胞凋亡增加;而性常见多囊卵综合征。若其比值大于2，则提示在性激素检测时，应注意FSHIH的比值，正常比值为1.2~1.5。若FSH值与LH值虽，表现为少精子症甚至无精子症;而女性常见卵泡早期自行萎缩或不能按期破裂。FSH受体损伤，男性可能出现支持细胞损伤，支持细胞的功能受到影响而引起生精功能障

当性激素异常时，为了进一步检测下丘脑一垂体一性腺轴损伤的部位，则可用下列方以了解病变因素。

枸橼酸克罗米芬刺激试验

克罗米芬(Clomiphene)是一种雌二醇的受体竞争剂，它可与丘脑下部的雌二醇受体结合，在体内与雌二醇竞争雌二醇受体而发挥药效。当拮抗雌二醇与受体结合后，雌二醇夫去对丘脑下部分泌GnRH产生的反馈抑制作用。

应用克罗米芬后，丘脑下部GnRH分泌增强，睾丸分泌也增加。因而克罗米芬刺激试验是一种检查丘脑下部功能的有效方法。

克罗米芬刺激试验全程要12天。服药前两天测定血浆、睾酮和LH的基础水平。然后这服克罗米芬10天，每天200mg，至第9、10天采血测定睾酮和LH的水平。结果显示，正常戈年男性的睾酮增长幅度为40%~220%，LH则为示是否将开始发育。若年龄超过17岁，兴奋反应不明显，则应进行垂体功能检查。成年男单纯性垂体幼稚症，可以通过试验阴性而得到确72%~245%。对青春期前的儿童进行试验，反应呈阴性，提示青春期尚未开始，但不能预诊。原发性睾丸功能低下者，其LH值一般偏高，兴奋后不再上升。原发性无精子或精子稀少者，其试验结果呈阳性。

二、促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验

促性腺激素释放激素是丘脑正常分泌的激素，现已被提纯，并有多种衍化物进行批量产。正常男性注射GnRH 100ug后2~3分钟，LH值则开始上升，20~30分钟达到高峰，之逐渐降落。上升高峰可比基值高3~6倍。单纯性垂体促性腺功能低下者，GnRH反应弱或无反应，若反应正常则说明其垂体的功能正常

三、人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激试验

hCG原本是胎盘绒毛产生的一种性激素，现在已被提纯，而且可以进行批量生产，h3具有与FSH和LH相同的功能，能促使间质细胞发育，使之分泌酮，并且可以促使支持纸胞产生ABP，也可促使女性的卵巢分泌性激素及排卵。通过hCG刺激试验，可以检测男性体内是否存在有正常功能的睾丸组织。注射hCG4 000u，若第二、三天血睾含量上升一倍则为阳性，表明有分泌功能的睾丸组织存在，隐睾症者反应偏弱，原发性睾丸功能低下者反应较弱，无睾症者反应呈阴性。

因此，性激素的检测对生殖道疾病的诊断具有重要的价值，而且对疾病治疗效果的评价具有重要的参考价值。如少精子症的病人，经精液形态学检查，发现有较多凋亡生精细，而性激素检查仍然正常，则病变主要发生在曲细精管，经过治疗后，凋亡生精细胞逐渐减少，精子浓度也有可能逐渐恢复。如果FSH仍然高于10ug/mL，则恢复的可能性很低，可能提示支持细胞损伤过多，难以补偿复原。在女生多囊卵巢的病例中，性激素的恢复也可提示排卵功能在逐步恢复。

除了性激素与精子生成有密切的关系外，其他内分泌激素与精子的生成也有密切的关系，如甲状腺素与支持细胞的关系、肾上腺类固醇与睾酮的生成有关。近年来，在治疗糖病的过程中，Velazquez等(1994)在最早的、为期8周的二甲双胍(1.500mg/d)治疗中就发现它对月经的改善效应，在29例用二甲双胍起了临床工作者对该药长期疗效的兴趣。Morin-疗的闭经或稀经糖尿病患者中，3例获得妊娠，7例继续服药者月经恢复正常。他的发现Papunen等于1998年报道了30例肥胖糖尿病患者在服用了二甲双胍4~6月前后的月经情况在体重未变的情况下，除15例月经规律者月经形式改善，6例稀经者月经变得较规律(周月5天，经期间差异4天)，3例月经较规律者变得更规律，2例闭经者出经恢复规律，4例妊娠并顺利分，新生儿无异常。在15例月经恢规律者中，有13例为排卵月经。1999年，Glueck等选择45例闭经的糖尿病妇女，让她们分接受3~6个月不等的二甲双胍(1.50~2.50mg/d治疗，结果39例月经恢复正常。更有意义的是，他比较了二甲双胍应用前后的情况，发现患者卵巢分泌功能得到改善(E,上升、T下降)

感，研究认为胰岛素抵抗是影响促排卵治疗疗效的重要因素。Nestler等采用随机双盲对照方法，选择61例肥胖的糖尿病患者，在用药两个二甲双胍对促排卵治疗有影响，部分糖尿病患者对常规促排卵药物--克罗米芬不每月无月经且处于卵泡期的情况下，设置了A组二甲双胍组(35例)及B组安慰剂组(26例于给药的第14、28、35、44、53天分别测血液中的pH值，以确定是否排卵。在前35天的用药中，A组14例(40%)自发排卵，而B组仅1例(4%)，这说明二甲双胍明显地提高了糖尿病对克罗米芬的敏感性。

这些研究提示了二甲双胍对内分泌代谢的影响，可以看出二甲双胍是通过降胰岛素作用，阻断了糖尿病患者内分泌环境的恶性循环链，改善了高LH、高T的内环境。胰岛素?能对卵巢源性的雄性激素的降低具有更明显的作用。此外，Velazquez等还发现二甲双胍降低了糖尿病患者血脂蛋白和纤溶酶激活物抑制齐J-I(PAL-I)的水平，前者是冠心病发病的独立影响因素，后者为纤溶过程的主要抑制物们与胰岛素水平呈正相关，在动脉粥样硬化患者中发现它们升高了，也就是说二甲双胍也可避免糖尿病患者出现动脉粥样硬化的危险。

分清楚，但也说明各种主要的内分泌物质之间都有着密切的相互影响和调控关系。这些报道提示了胰岛素与性激素之间的微调关系，虽然它们之间的作用机理尚不是十

糖尿病这种激素内在环境与男性精子生成之间的影响，目前尚未见报道，但对少精子症或原因不明的无精子症也可借鉴，予以探讨。