- 男性健康
男性乳腺癌：被遗忘的恶性肿瘤
2025-10-11
提到乳腺癌，几乎所有人都会将其与女性关联，男性乳腺癌则长期处于 “认知盲区”。然而，男性并非绝对不会患乳腺癌 —— 临床数据显示，男性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的 1%，全球每年新发病例超 2 万例，我国每年新增病例约 3000 例。由于认知不足、筛查缺失，男性乳腺癌患者确诊时多处于中晚期，5 年生存率低于女性患者，成为 “被遗忘的恶性肿瘤”。重新认识男性乳腺癌的风险因素、临床表现与诊疗规范，是提高早期诊断率、改善预后的关键。
一、认知误区与发病现状：为何男性乳腺癌容易被忽视？
男性乳腺癌被忽视的核心原因，源于三大认知误区与生理特点的叠加：
1. 认知误区：“男性不会得乳腺癌” 的错误认知
长期以来，“乳腺癌是女性专属病” 的观念深入人心，男性自身及大众普遍缺乏对男性乳腺癌的认知：多数男性从未关注过乳腺健康，不会主动进行乳腺检查；部分男性发现乳腺异常（如肿块）时，因羞耻感或侥幸心理选择隐瞒，延误就医；甚至部分医生也会因 “男性乳腺癌罕见” 而忽视相关症状，导致误诊（如误诊为乳腺增生、脂肪瘤）。
2. 生理特点：男性乳腺组织薄弱，症状隐匿且进展快
男性乳腺组织仅有少量导管和结缔组织，无乳腺小叶和腺泡，这种生理结构导致男性乳腺癌具有独特特点：早期症状更隐匿（无明显乳房胀痛、溢液等典型表现），仅表现为单侧乳腺微小肿块，易被误认为 “脂肪结节”；同时，男性乳腺组织薄，肿瘤细胞更易突破基底膜，侵犯胸肌、胸壁及腋窝淋巴结，进展速度比女性乳腺癌更快 —— 从早期到晚期的平均时间约为 1-2 年，短于女性的 3-5 年。
3. 发病现状：确诊晚、预后差
由于上述因素，男性乳腺癌患者确诊时多处于中晚期（Ⅲ-Ⅳ 期占比约 40%，女性仅为 20%），且腋窝淋巴结转移率更高（约 50%-60%，女性约 30%-40%）。数据显示，男性乳腺癌患者 5 年生存率约为 60%-70%，低于女性患者的 80% 以上；晚期男性乳腺癌患者 5 年生存率不足 20%，远低于女性晚期患者的 30%-40%。
二、风险因素：从激素失衡到遗传因素的多重影响
男性乳腺癌的发病机制与女性类似，核心是乳腺细胞发生恶性增殖，但风险因素更集中于激素失衡、遗传突变与环境因素，具体可分为以下几类：
1. 核心风险：激素失衡与雄激素不足
男性乳腺细胞的生长受激素调控，当体内雌激素相对过多或雄激素不足时，乳腺细胞易发生异常增殖，增加癌变风险：
- 雄激素缺乏：先天性性腺发育不全（如克氏综合征，染色体为 47,XXY）、睾丸炎、睾丸肿瘤、前列腺癌术后（长期使用抗雄激素药物）等，会导致睾酮水平显著降低，乳腺组织失去雄激素抑制，易引发细胞癌变；
- 雌激素过多：肥胖（脂肪细胞分泌芳香化酶，加速睾酮向雌激素转化）、长期服用含雌激素的药物（如治疗前列腺增生的己烯雌酚）、肝功能异常（肝硬化导致雌激素代谢障碍，体内蓄积）等，会导致雌激素水平升高，刺激乳腺细胞增殖；
- 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）会影响激素代谢，增加雌激素敏感性，男性甲亢患者乳腺癌风险是普通人群的 2 倍。
2. 高风险因素：遗传突变与家族史
遗传因素是男性乳腺癌的重要风险因素，尤其是 BRCA1/2 基因突变：
- BRCA 基因突变：BRCA1 和 BRCA2 是抑癌基因，突变后会丧失抑制细胞癌变的功能。男性 BRCA1 突变者乳腺癌风险是普通人群的 10 倍，BRCA2 突变者风险更高（约 20 倍），且突变者发病年龄更早（多在 50-60 岁，普通男性多在 60-70 岁）；
- 家族史：若一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，男性乳腺癌风险会增加 3-4 倍；若家族中有 2 例及以上乳腺癌患者，风险会进一步升高至 5-6 倍。
3. 其他风险因素：环境与生活方式
- 辐射暴露：长期暴露于胸部辐射（如因淋巴瘤接受胸部放疗），会损伤乳腺细胞 DNA，增加癌变风险，辐射剂量越大、暴露时间越长，风险越高；
- 不良生活方式：长期吸烟（烟草中的多环芳烃会损伤乳腺细胞）、过量饮酒（酒精影响激素代谢，增加雌激素水平）、长期高脂饮食（促进肥胖与雌激素转化），均会升高男性乳腺癌风险；
- 职业暴露：长期接触化学物质（如农药、染料、重金属）的男性，乳腺癌风险也会轻度升高，可能与化学物质干扰激素平衡相关。
三、临床表现：典型症状与易混淆点
男性乳腺癌的临床表现虽不如女性丰富，但仍有明确的典型症状，核心是 “单侧乳腺肿块”，需与生理性乳腺增生、脂肪瘤等良性疾病鉴别：
1. 典型症状：以 “单侧肿块” 为核心
- 乳腺肿块：这是男性乳腺癌最早期、最常见的症状，表现为单侧乳腺（多位于乳头乳晕区下方）出现无痛性肿块，质地坚硬（如软骨硬度），边界不清，表面不光滑，活动度差（与周围组织粘连），肿块生长速度较快（数月内明显增大），直径多为 1-3 厘米；
- 乳头异常：约 30%-40% 的患者会出现乳头异常，包括乳头内陷（乳头向乳腺内凹陷，无法拉出）、乳头溢液（多为血性或浆液性液体，单侧单孔溢液）、乳头破溃或糜烂（类似湿疹样改变，称为 “湿疹样癌”，占男性乳腺癌的 5%-10%）；
- 乳房皮肤改变：肿瘤侵犯乳房皮肤时，会出现皮肤橘皮样改变（皮肤表面凹凸不平，类似橘子皮）、皮肤红肿（类似炎症，但无疼痛、发热）、皮肤溃疡（肿瘤突破皮肤，形成经久不愈的溃疡）；
- 腋窝淋巴结肿大：约 50% 的患者确诊时已出现腋窝淋巴结转移，表现为腋窝无痛性肿块，质地坚硬，活动度差，可逐渐融合成块，严重时会压迫上肢血管、神经，导致上肢肿胀、疼痛。
2. 易混淆疾病：需重点鉴别
男性乳腺癌的早期症状易与以下良性疾病混淆，需通过检查明确诊断：
- 男性乳腺发育症：表现为双侧或单侧乳腺轻度增大，质地柔软，边界清晰，活动度好，多伴随轻微胀痛，肿块多位于乳头乳晕区周围，与乳腺癌的 “坚硬、固定肿块” 明显不同；
- 脂肪瘤：多位于乳腺皮下，质地柔软，边界清晰，活动度好，生长缓慢，无乳头异常或腋窝淋巴结肿大，超声检查可明确为脂肪组织；
- 皮脂腺囊肿：位于乳腺皮肤表面，表现为圆形肿块，质地中等，表面可见小黑点（皮脂腺开口），挤压时可能流出豆腐渣样物质，无乳头溢液或淋巴结肿大。
四、诊疗规范：从诊断到治疗的科学流程
男性乳腺癌的诊疗需遵循 “精准诊断、综合治疗” 的原则，与女性乳腺癌诊疗流程相似，但需结合男性生理特点调整方案，核心是 “早期诊断、规范治疗”。
1. 诊断流程：从初步检查到病理确诊
男性乳腺癌的诊断需通过 “临床表现→影像学检查→病理检查” 的流程，明确肿瘤性质、分期，为治疗方案制定提供依据：
（1）初步检查：体格检查与影像学筛查
- 体格检查：医生通过触诊检查乳腺肿块的位置、大小、质地、活动度，同时检查腋窝、锁骨上淋巴结是否肿大，初步判断是否存在恶性可能；
- 乳腺超声检查：首选影像学检查，可明确肿块的性质（实性或囊性）、边界、血流信号，乳腺癌超声表现为 “边界不清、形态不规则、低回声、血流丰富” 的实性肿块，可与良性疾病鉴别；
- 乳腺钼靶检查：适用于肿块较大或怀疑钙化的患者，乳腺癌钼靶表现为 “边界模糊的肿块影，伴随细小钙化点”，但男性乳腺组织薄，钼靶诊断价值略低于女性，多与超声联合使用。
（2）确诊检查：病理检查是 “金标准”
- 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过细针抽取肿块内少量细胞，进行细胞学分析，可初步判断肿块良恶性，准确率约 80%-90%，创伤小、耗时短，适合作为初步确诊手段；
- 核心针穿刺活检（CNB）：若 FNAC 无法明确诊断，需进行核心针穿刺，取少量肿块组织进行病理检查，可明确肿瘤类型（如导管癌、小叶癌，男性以导管癌为主，占 90% 以上）、分化程度（高分化、中分化、低分化，分化越低恶性程度越高）；
- 免疫组化检查：对穿刺组织进行免疫组化检测，明确激素受体（ER、PR）与 HER-2 表达状态：
- 激素受体（ER/PR）：男性乳腺癌激素受体阳性率约 80%-90%（高于女性的 60%-70%），阳性提示肿瘤生长依赖雌激素，适合内分泌治疗；
- HER-2：男性乳腺癌 HER-2 阳性率约 10%-15%（与女性相近），阳性提示肿瘤侵袭性强，适合抗 HER-2 靶向治疗。
（3）分期检查：明确病变范围
确诊后需进行分期检查，明确肿瘤是否转移，指导治疗方案选择：
- 胸部 CT：排查肺转移；
- 腹部超声或 CT：排查肝、肾上腺转移；
- 骨扫描：排查骨转移；
- 血常规、血生化、肿瘤标志物（CEA、CA15-3）：评估全身状况，监测治疗效果。
根据检查结果，采用 TNM 分期系统（T：肿瘤大小，N：淋巴结转移，M：远处转移）将男性乳腺癌分为 Ⅰ-Ⅳ 期，其中 Ⅰ-Ⅱ 期为早期，Ⅲ 期为局部晚期，Ⅳ 期为晚期（远处转移）。
2. 治疗方案：综合治疗，个体化选择
男性乳腺癌的治疗以手术为主，结合内分泌治疗、化疗、靶向治疗、放疗等综合手段，具体方案根据分期、激素受体状态、HER-2 表达调整：
（1）手术治疗：核心治疗手段
手术是早期与局部晚期男性乳腺癌的首选治疗，目标是切除肿瘤及受累组织，常用手术方式包括：
- 改良根治术：这是男性乳腺癌最常用的手术方式，切除患侧乳腺组织、胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结（Ⅰ-Ⅲ 组），保留胸大肌、胸小肌，术后上肢功能影响较小，并发症少（如上肢水肿发生率低于 10%）；
- 保乳手术：仅适用于早期、肿瘤较小（直径＜2 厘米）、位于乳腺外周的患者，切除肿瘤及周围少量正常组织（切缘阴性），术后需配合放疗，防止局部复发。由于男性乳腺组织薄，保乳手术适应证严格，仅约 5%-10% 的男性患者适合；
- 前哨淋巴结活检术：对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，可先进行前哨淋巴结活检（注射示踪剂，找到最先接收肿瘤淋巴引流的淋巴结），若活检阴性，无需清扫腋窝淋巴结，减少术后上肢水肿等并发症。
（2）内分泌治疗：男性乳腺癌的 “优势治疗”
由于男性乳腺癌激素受体阳性率高，内分泌治疗效果显著，是术后辅助治疗与晚期患者的核心治疗手段：
- 术后辅助内分泌治疗：适用于激素受体阳性的 Ⅰ-Ⅲ 期患者，常用药物包括：
- 他莫昔芬：口服，每日 20mg，疗程 5-10 年，可显著降低术后复发风险（5 年复发风险降低 30%-40%），是男性乳腺癌内分泌治疗的首选药物，副作用较轻（如潮热、性功能障碍，发生率约 20%-30%）；
- 芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）：适用于无法耐受他莫昔芬或他莫昔芬治疗后复发的患者，需联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，如亮丙瑞林）抑制睾酮分泌，否则效果不佳（男性雌激素主要来自睾酮转化，单独使用芳香化酶抑制剂无法完全阻断雌激素来源）；
- 晚期内分泌治疗：适用于激素受体阳性的 Ⅳ 期患者，首选他莫昔芬或芳香化酶抑制剂 + GnRH-a，若治疗进展，可选用氟维司群（雌激素受体拮抗剂）或依西美坦（强效芳香化酶抑制剂），有效率约 30%-40%，可延长患者生存期 6-12 个月。
（3）化疗：适用于晚期或高危患者
化疗主要用于以下情况：
- 术后辅助化疗：适用于激素受体阴性、HER-2 阳性、淋巴结转移较多（≥4 个）或肿瘤分化差的高危患者，常用方案为 AC 方案（多柔比星 + 环磷酰胺）、TC 方案（多西他赛 + 环磷酰胺），疗程 4-6 个周期，可降低复发风险 20%-30%；
- 晚期化疗：适用于激素受体阴性、内分泌治疗进展或 HER-2 阳性的晚期患者，常用药物包括多西他赛、紫杉醇、卡培他滨、长春瑞滨等，单药或联合治疗，有效率约 20%-30%，可缓解症状、延长生存期。
（4）靶向治疗：HER-2 阳性患者的 “精准选择”
对于 HER-2 阳性的男性乳腺癌患者，抗 HER-2 靶向治疗可显著改善预后：
- 术后辅助靶向治疗：HER-2 阳性的 Ⅰ-Ⅲ 期患者，术后需联合曲妥珠单抗（抗 HER-2 单克隆抗体）治疗 1 年，可降低复发风险 40%-50%，若存在淋巴结转移，可联合帕妥珠单抗（双靶向治疗），进一步提高疗效；
- 晚期靶向治疗：HER-2 阳性的晚期患者，首选曲妥珠单抗联合化疗（如多西他赛、卡培他滨），有效率约 50%-60%，若治疗进展，可选用拉帕替尼（HER-2 酪氨酸激酶抑制剂）或 DS-8201（新型抗体药物偶联物），延长生存期。
（5）放疗：降低局部复发风险
放疗主要用于以下情况：
- 术后辅助放疗：保乳手术后需进行全乳放疗（预防局部复发）；改良根治术后若存在肿瘤较大（T3-4）、腋窝淋巴结转移较多（≥4 个）或切缘阳性，需进行胸壁放疗 + 腋窝 / 锁骨上淋巴结放疗，降低局部复发风险（5 年局部复发率从 20% 降至 5% 以下）；
- 晚期放疗：用于缓解晚期患者的骨转移疼痛、脑转移症状等，提高生活质量。
五、预后因素与早期发现：提高生存率的关键
男性乳腺癌的预后受多种因素影响，其中 “早期发现” 是最关键的预后因素，具体包括：
1. 主要预后因素
- 分期：早期（Ⅰ-Ⅱ 期）患者 5 年生存率约 80%-90%，晚期（Ⅳ 期）患者不足 20%，分期越早，预后越好；
- 淋巴结转移：无腋窝淋巴结转移的患者 5 年生存率约 90%，有淋巴结转移的患者约 60%-70%，转移淋巴结数量越多，预后越差；
- 激素受体状态：激素受体阳性患者预后优于阴性患者，内分泌治疗可显著改善阳性患者的生存期；
- HER-2 状态：HER-2 阳性患者若接受靶向治疗，预后与阴性患者相近，若未接受靶向治疗，预后较差；
- 肿瘤分化程度：高分化肿瘤预后优于低分化肿瘤，低分化肿瘤易复发、转移。
2. 早期发现：自我检查与定期筛查
由于男性乳腺癌早期症状隐匿，自我检查与定期筛查是早期发现的核心手段：
- 自我检查：建议 40 岁以上男性每月进行 1 次乳腺自我检查，最佳时间为洗澡后（皮肤松弛，触诊更准确）：
- 站立位，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称，乳头是否有内陷、溢液或皮肤异常；
- 用食指、中指、无名指指腹轻轻触摸右侧乳腺（从乳头乳晕区开始，顺时针方向逐渐向外触摸，直至整个乳腺区域），再触摸左侧乳腺，感受是否有肿块、硬结，若发现异常，及时就医；
- 定期筛查：高风险人群（如 BRCA 基因突变者、有乳腺癌家族史者、长期服用抗雄激素药物者）需从 40 岁开始，每年进行 1 次乳腺超声检查，必要时进行钼靶检查，实现早发现、早诊断、早治疗。
六、结语：打破认知盲区，守护男性乳腺健康
男性乳腺癌虽罕见，但绝非 “不可能发生”，其高死亡率的核心原因并非疾病本身的恶性程度，而是 “认知不足导致的延误诊断”。随着对男性乳腺癌研究的深入，诊疗方案不断优化，早期患者通过规范治疗，5 年生存率已可达 80% 以上，与女性早期乳腺癌预后相近。
打破 “男性不会得乳腺癌” 的认知盲区，提高男性自身及大众对男性乳腺癌的关注度，养成定期自我检查与筛查的习惯，才能真正实现 “早发现、早治疗”。
