脉冲式GnRH应用或一般情况下促性腺激素补充-广东人类精子库

广东人类精子库低促性腺素性腺功能减退症疾病的起因影响了治疗生育的选择。GnRH替代物是下丘肥疾病唯一有效的治疗。垂体功能不全常常需要促性腺激素治疗(要么选择传统的人绒毛膜性腺激素和人绝经期促性腺激素，或纯化的尿卵泡刺激素，或最近用的人重组FSH)。在启动和维持精子生成过程中FSH起着举足轻重的用。诱导睾丸支持细胞和精原细胞增殖取决于促性腺激素。

广东人类精子库提出由于关注FSH维持精子生成，一些实验中给猴子长期免疫治疗对抗FSH从而诱发睾丸缩和引起少或无精子症。在少精症中，留下的少量精子很可能不能正常的行使功能，因为过些猴子在交配试验中没有生育能力。同样，印度也进行了研究，接收FSH疫苗的人类志愿者显示精子质量等参数有改变，例如顶体内容物染色质浓缩。四个短期的生精周期后，达到了一个最低的精子数(约30%~65%)，表明消除FSH不仅影响精子生成的数量，但也可损害精子质量。

用睾酮酯进行避孕试验时，只有那些血清FSH水平被抑制低于正常下限范围时才能达到完全的无精子症。垂体切除的患者能完全生精并仍能生育，是由于激发了FSH受体突变生环腺苷酸{cAMP})，以上证明FSH的作用是重大的。

FSH和睾酮在正常精子生成中起着重要的作用，并且睾丸内的位置/睾酮的活性是很关建的。因此，治疗性腺功能减退的不育男性，需要睾丸内一个高水平的睾酮来启动精子生历这由以下证明:低促性腺素性腺功能减退患者而FSH/睾酮方案却失败了。用纯化的FSH和睾酮治疗并把治疗效果与hCG/HMG治疗做比较，后者是能够诱导精子生成

低促性腺素性腺功能减退男性在激素治疗实现生育过程中，常看到精子数量低于正常范围的下限。这并不妨碍生育，有单纯性低促性腺素性腺功能减退(IHH)的24个男病人月促性腺激素治疗后能生育证明了这一点。精子浓度从1到20的男性达到了40例妊娠的71%。这可以在42例低促性腺素性腺功能减退男性用脉冲式促性腺激素释放激素治疗或hCG/MG治疗方案中看到。

治疗过程中，睾丸体积可以通过超声监测来监测最初的睾丸体积可以预测从开始治疗到射精过程中第一次出现精子所需的时间。即使丸体积非常小(小于3毫升)，也可以诱导精子生成，但治疗时间可能需要18~24个月。

轻微的体积增大，这先于精子第一次的出现。

-个42例患者的综述显示先前的下降不良(单或双侧)会阻碍精子生成并要求长期的治疗，但不妨碍患者的生育。尤其是单侧下降不良，但也有报道双侧隐患者已得到成功的治疗。所有患者中，治疗单侧下降不良到诱导精子生成需要5个月(1~16个月):双侧下降不良的患者平均需要13个月(12~22个月)由于治疗需要2年或更长的时间，建议低促性腺素泪比之下，没有下降不良病史的患者需要治疗4.5个月(2~18个月)，这与其他试验一致。性腺功能低下症的患者在有当父亲的想法之前先诱导精子生成。反复治疗的患者，刺激精生成往往更快，会为妊娠减少时间。

后来另一个大型研究证实了这一点:75个男性，72个有生育愿望，在两个科研型的男科中心治疗，从1981~206年总共有16次治疗，每:个月进行一次精液分析和睾丸检查，共有38个男人成为爸爸，其中五个通过辅助生殖技术，获得第一个精子的平均时间是7.1个月[95% C1:63~101])并且获得妊装的时间是282个月(95M6C1:216~38.5)。非辅助生育妊振时，平均精子浓度为8minlml(959% C1:02~595)。多元相关时间事件分析表明，对于较大体积的睾丸，分别预测了之前用促性腺激素治疗及没有用维微素治疗相对比较快诱导精子生成及非辅助技术好娘的时间，总之，较大体积的睾丸是对反应有用的预后指标，先前雄激素治疗后有较慢反应，提示要获得较快的妊娠率可在青春期诱导时用促性腺激素替代雄激素来治疗。

诱导牛育的温杂因素地在83个继发件性逸功能任下患者中进行了描述，因为影的继发件性線功能任下男性的生育因素中存在大量不鸡定因素、给83名男性(卡尔曼综合征:N=20，先天性低促性腺激素性腺功能低下症: N34,青春期后垂体疾病:N=29)用CG/ HG(1=0)或脉冲式应用GnRH (N=7)进行了107个刺激周期;53/83名男性有作直系父亲的愿望。7283个患者成功诱导了清子生成。有43174个治疗周期通过自然受精(n-36)或ICILD三7达到了成功好振,添导射精时精子形成诚好振的易长持练时间合别是98305个品 回品造到品示、年龄(P=003) 下斤胶库病(04)和至少一们集为下降不息(03)合对添早精子生成产生备影响，而在治点的随后的精子浓度依赖干FSH水平的血清睾酮浓度却起了积极作用(P=0.002)0.03)和双侧睾丸的体积(P<0.001)(图16-1)