冻融胚胎移植

【概述】

冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer，FET)是辅助生殖技术的重要衍生技术它有助于提高单个取卵周期的胚胎利用率和累积妊娠率，节省患者的治疗费用，降低巢度刺激综合征的发生率，并在生育力保存中发挥重要作

用。

【适应证】

1.保存IVF周期中多余的可利用胚胎

2.有发生OHSS高风险者，实施全胚冷冻，留待以后再行复苏移植。

3.胚胎移植时发生插管入宫腔困难者

4.PGT后需要等待检查结果者

5.接受赠卵者所形成的胚胎。

6.高孕酮状态下促排卵方案、黄体期促排卵等方案所形成的胚胎。

7.IVF周期中因患者子宫内膜生长不佳不适合移植者。

8.移植前患者出现感染发热、严重腹泻或咳嗽等内外科合并症。

件切除手术等)，9.对于有可能丧失卵巢功能但有生育要求的患者(如要接受化学治疗、放射线治疗或附也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。

禁忌证】

同IVF-ET的禁忌证。

【术前准备】

冻融胚胎移植前临床医师需要进行子宫内膜的准备。现有的FET子宫内膜准备方案主要有自然周期方案、促排卵周期方案、激素替代周期方案(hormone replace treatment，HRT以及降调节联合激素替代周期方案、1.自然周期方案

经周期第8~12天开始B超监测卵泡和子宫内膜生长情况，同时检测血黄体生成激素、雌醇及孕酮水平。若子宫内膜厚度<7mm，i可酌情添加戊酸适用于平素月经周期规律、自然周期监测有排卵者。根据患者既往的月经周期，在监测至排卵，排卵后行黄体支持，并于排卵后3天行第3天卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊雌二醇1~4mg/d。当优势卵泡<14mm时，隔日监测;当优势卵泡>15mm，每日监测。B超丕移植。

2.激素替代周期方案

适用于所有FET患者，尤其是月经不规则及子宫内膜过薄者。于月经周期或撤退性出剂量依据既往患者子宫内膜生长情况、有无宫腔粘连病史血的第1~3天起使用戊酸雌二醇片(1mg/片)或17β-微粒化雌二醇进行激素替代治疗。用及对药物反应性等调整，一般建议每日用药剂量最好不超过10mg。用药方法可采用剂量递增或固定方案。定期B超监测子宫内膜生长情况，若子宫内膜厚度>7mm或所能达到的最大厚度时，使用孕激素(黄体酮注射液、阴道用黄体酮凝胶、地屈孕酮等)进行内膜转化。内膜转化后第4天移植第3天胚胎或第6天移植囊胚。

3.促排卵周期方案

适用于月经不规律、排卵障碍或既往人工周期中对外源性雌激素反应较差的患者过程中进行监测，若优势卵泡直径>18mm、可采用来曲唑、促性腺激素等进行卵巢刺激(具体用药方案见第三章第一节)。促排卵血E 2>150 ~200pg/ml，注射尿源性HCG 10 000U或重组HCG 250ug诱导排卵。于排卵后3天行第3天胚治移植或排卵后5天行囊胚移植。同时行黄体支持。

4.降调节联合激素替代周期方案

适用于患子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、反复种植失败患者。常用方案如下:于月经周期的第2~3天，注射长效GnRH-a3.75mg(必要时每间隔2天再次注射1~5次)。在最后一次注射长效GnRH-a后的28天，给予外源性雌激素(用药方案同激素替代周期方案)促进子宫内膜生长。

注意事项】

对于月经周期规律的患者，采用自然周期方案进行子宫内膜准备避免了使用外源性雌数素，子宫内膜生长较符合自然生理状态，不影响患者自身的月经周期，后期黄体支持用药量相对较低，这些均是其优势。但自然周期方案并不适合于月经不规则、排卵障碍、卵巢储备低下的妇女。而在有规律月经周期的妇女中，也有5%可能需要反复进行激素测定和B超监测，在不便于随访的周期因无优势卵泡发育或提前排卵而被迫取消FET;此外，为监测自然周期的LH峰和排身或依从性差的患者中的应用受到限制。

激素替代周期方案因其能够很好地考虑患者的卵巢功能，以及在时间和进度的安排上云期黄体支持用药量大，虽然阴道给药或者皮肤贴药可以匕较便利，也同样广泛运用于FET的内膜准备中。激素替代周期因患者自身没有黄体形成减轻患者注射的疼痛，但仍可能给患者带来不便。

总之，针对患者的个体情况，临床上可选择不同的子宫内膜准备方案，目的是为胚胎中植提供容受性高的子宫内膜。